Hemodiyaliz hastalarında nazal metisilin dirençli stafilokok taşıyıcılığının araştırılması

Abstract

Amaç: Metisilin dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) tüm dünyada mortalitesi yüksek hastane kökenli enfeksiyon- lara yol açan bir bakteridir1. MRSA enfeksiyonlarının kaynağı sıklıkla hastane, bakımevleri ve diyaliz merkezleri gibi sağlık kuruluşlarında bulunan MRSA ile enfekte hastalar ve MRSA taşıyıcısı sağlık çalışanlarıdır2. Bu çalış- manın amacı, Nevşehir Devlet Hastanesi Hemodiyaliz ünitesinde tedavi alan hastalarda ve personelde nazal MRSA taşıyıcılığının araştırılması ve diğer Stafikokal kolonizasyonların saptanmasıdır.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 41’i kadın 52 ‘si erkek 93 hemodiyaliz hastası ve 15 diyaliz personeli dahil edildi. Hastaların ve per- sonelin her iki burun mukozasından steril % 0,9 ‘luk serum fizyolojik ile ıslatılmış eküvyonlar yardımıyla sürüntü örnekleri alındı. Örnekler Columbia Kanlı Agar besiyerine ekilerek 35°C de 24 saat inkübe edildi. Altın sarısı ve porselen beyazı renkte, S tipi, beta-hemoliz zonlu kolonilerden Staphylococcus Chromogenic Agar (SCA)a pasaj alındı, plazma koagülaz testleri yapıldı. Plazma koagülazı pozitif ve SCA’da eflatun renkte üremiş koloniler S.aureus olarak, yeşil/yeşil-mavi koloni oluşturup koagülazı negatif olanlar Koagülaz negatif Stafilokok (KNS ) olarak tanımlandı. S.aureus ve KNS izolatlarında, Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemiyle metisilin direnci araştı- rıldı . EUCAST değerlendirmelerine göre Sefoksitin (30 μg) zon çapı < 22 mm olan suşlar metisilin dirençli ola- rak raporlandı. Bu izolatlardaki metisilin direncinin fenotipik ve genotipik olarak tanımlanması amacıyla PBP2a lateks aglütinasyon testi (LA)(Oxoid, İngiltere) yapıldı ve mecA geni varlığı Rt-PCR (Biotium, USA) ile araştırıldı. Bulgular ve Sonuçlar: Çalışılan hasta örneklerinden bir MRSA (%1,1), 17 (%18,2)MSSA ve 11 (%11,8) Metisiline duyarlı KNS izole edildi (Tablo 1). Metisilin direncinin konvansiyonel yöntemler dışında moleküler metodlarla araştırılması amacıyla KNS suşlarına PBP2a (LA) yapıldı ve tüm KNS’larda metisilin direnci saptanmadı. Ayrıca 15 diyaliz personelinden alı- nan örneklerin birinde MRSA (%6,6), üçünde KNS (%20) saptanmış, bu izotların PBP2a LA testi sonuçları MRSA izolatında pozitif, KNS’lerde negatif olarak belirlenmiştir. Hasta ve personele ait toplam iki MRSA izolatının mecA geni pozitif bulunmuştur. MRSA enfeksiyonları önemli bir nozokomiyal enfeksiyon etkeni olup; hemodiyaliz ünitelerinde ciddi tehdit un- surudur. Hasta ve personelin MRSA taşıyıcılığı yönünden taranması ve klasik metodların yanısıra altın stan- dart metod olan moleküler tekniklerin kullanılması, hastane enfeksiyonlarını önlemede fayda sağlayacaktır3. Çalışmamızda santral venöz kateterli bir hastada MRSA saptanması ve aynı hastaya bakım yapan diyaliz hemşi- resinde de MRSA izole edilmesi; rutin taramaların ve kontrol önlemlerinin gerekliliğini ortaya koymuştur.